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      • 院 長:肖先仁

        致力于結直腸肛門疾病的理論與臨床研究20余年,在各級專業性期刊發表論文數十篇。對頑固性便秘、高位多間隙肛周膿腫、復雜性肛瘺、直腸陰道瘺、先天性...

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      • 副院長:張光文

        業務副院長、中華醫師協會會員、中華泌尿外科協會會員、吉安市泌尿外科協會會員、大學本科,中共黨員,從事結石病的臨床診治工作10余年,先后在北京、...

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      • 肛腸科:彭衠瑜

        畢業于江西中醫學院,擔任肛腸病主治醫師多年,擁有豐富的臨床經驗。多次受邀參加肛腸學術交流會議,擅長混合痔、內、外痔、肛瘺、肛裂、肛瘺、肛周膿...

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      我院是吉安權威引進“無刀除痔”、“無刀保肛”技術,吉安權威“痔瘺?啤薄氨忝貙?啤,曾先后獲“全國最受歡迎肛腸醫院”、“吉安權威PPH微創術推廣示范醫院”等,開創江西肛腸醫院第一品牌。

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        內痔是位于肛門齒線以上,截石位于3、7、11點處,無肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團。根據內痔組織的病理變化不同,分為三型:1.血管腫型2.纖維化型3.靜脈曲張型。內痔應以預防為主。

        內痔生于齒線以上和肛門3cm處,稱為內痔!锻饪拼蟪·痔瘡》中說:“內痔在肛門之里,大便則出血如箭,解畢用手按,良久方入。”指出內痔以出血和脫出為主要癥狀,多為無痛軟性腫塊。內痔是諸痔中發病率最高的常見病?赏ㄟ^各種治療手段進行緩解,不過自身的預防才是最為重要的。

        根據內痔的病理變化和發展程度的不同,臨床上常分為三型,三期和四期分類。內痔一般情況下不會引起疼痛。

        三型分類

        血管腫型:由毛細血管增殖和擴張而成,外形如楊梅,表面粗糙或光亮,呈鮮紅色,粘膜較薄,觸之柔軟而易出血。

        靜脈瘤型:為靜脈叢屈曲,痔核內可有血栓和擴張成球狀的靜脈瘤,表面粘膜較厚而帶光澤,呈紫紅色,不易出血。

        纖維腫型:由于反復脫出、擦傷和炎癥刺激,使內痔結締組織增生,表面粘膜纖維化而變硬和富有彈性,呈蒼白色,不易出血。

        三期分類

        一期:病人多無明顯的痛苦,肛門稍有瘙癢,肛門自覺分泌物較多,偶有便后手紙帶血,滴血或射血。

        二期:較一期為重,痔核較大,痔粘膜組織薄弱,用力排便時,痔核脫出于肛門外,便后可自行回到肛門內,大便時糞塊摩擦痔粘膜表面,引起便血,便血可為手紙帶血、滴血、射血不等。

        三期:為內痔的晚期階段。由于患內痔時間較長,痔核增大,便后痔核脫出于肛門外、甚至咳嗽、用力、走路及勞動時也可脫出于肛門外,必須用手送回肛門內,或休息后才能送回肛門內。

        四期分類

        根據2000年中華醫學會外科學組《痔診治暫行標準》將本病分為四期,即:

       、買期內痔:以無痛性便血為主要癥狀,無內痔脫出,便后出血可自行停止。

       、冖蚱趦戎蹋罕銜r帶血、滴血或噴射狀出血,伴有痔核脫出,便后可自行回納。

       、邰笃趦戎蹋罕銜r帶血或滴血,伴內痔脫出,或久站,咳嗽,勞累,負重時內痔脫出,須用手回納。

       、堍羝趦戎蹋簝戎堂摮霾荒芑丶{,內痔可伴發絞窄、嵌頓。

        3臨床表現編輯

        1.好發于肛門齒線以上,截石位于3、7、11點處。

        2.主要癥狀為大便時出血,或伴痔核脫出。

        3.初期(工期)痔核較小,質柔軟,痔面鮮紅色或青紫色,排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便后出血,呈點滴狀或噴射狀,血色鮮紅,不與糞便相混,呈間歇性發作。

        中期(Ⅱ期)痔核較大,隆起,便時痔核脫出肛門外,便后自行回納。便后出血比初期減少。

        后期(Ⅲ期)痔核更大,質地較硬,表面微帶灰白色,便時痔核脫出肛門外,甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出,不能自行回納,須用手推回,或平臥、熱敷后方能回納,便血不多或不再出血。

        4.一般無疼痛感覺,中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓,可致腫痛,糜爛、壞死,甚至化膿,繼發肛瘺等證。

        5.一般無全身癥狀。后期有的可繼發貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。

        6.本病需與下列肛門病相鑒別。

        4癥 狀編輯

        一般癥狀

        內痔早期唯一的癥狀就是無痛性便血,間斷性便血,色鮮紅,或附于大便表面,或手紙染血,也可呈點滴狀或噴射狀出血;內痔進一步發展,排便時會有痔核脫出,輕者便后

        自行還納回肛門,重者需用手上推還納。當內痔脫出沒有及時還納時,會出現嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染,將有劇烈疼痛。

        1.便血:排便中或便后出血,色鮮紅,有時大便表面附有少量血液,或將手紙染紅,有時為滴血或射血。由于糞便擦破粘膜,或因排便時過于用力,血管內壓力增高,以致曲張靜脈血管破裂,便時則有噴射狀出血。

        2.脫出:由于痔核體積增大,排便時受到糞便的擠壓,使其逐漸與肌層分離而脫出肛外,有時是1--2痔核同時脫出,有時是全部痔核并帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時脫出,便后能自行復位。癥狀較重者,脫出后需用手推回,或臥床休息,方能復位。癥狀嚴重者,除排便時脫出外,凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等,都可能脫出。

        3.疼痛:單純內痔,一般無疼痛,有時僅感覺肛門部墜脹或排便困難。如發炎腫脹者,痔內有血栓形成或嵌頓,則有疼痛;如脫出未及時復位者,則疼痛加重;如發生嵌頓,有潰爛壞死,引起肛緣發炎水腫,則疼痛劇烈,病人坐臥不安。

        4.粘液流出:直腸粘膜長期受痔核的刺激,引起分泌物增多;晚期內痔,因肛門括約肌松弛,常有分泌物由肛門流出。輕者大便時流出,重者不排便時也自然流出,污染內褲,病人極不方便。在內痔脫出時,分泌物更多。

        5.瘙癢:因分泌物或脫出痔核的刺激,使肛門周圍潮濕不潔,發生濕疹和瘙癢,搔癢有時是由于內痔脫出因反射作用而引起的。

        各期癥狀

        1.由于出血才發現的1期內痔

        排便時,由于用力過大加重了瘀血,這時如果有硬便排出會損傷肛門,引起出血。

        2.痔核脫出的2期、3期內痔

        痔核進一步發展不斷增大,排便時會脫出肛外。

        3.經常脫出體外的4期內痔

        咳嗽、拿重物時也會馬上脫出,有時久立或行走也會脫出。

        分期階段

        內痔是位于齒線上方,主要以脫出為主,一般可分為三個不同的階段:

        第一階段:排便時會出現痔核脫出的情況,便后一般可自行縮回。

        第二階段:排便時會有痔核脫出肛門外,便后需要用手塞回,有時候在咳嗽、行走等細微動作下,也會出現痔核脫出的情況。

        第三階段:痔核會越來越大,使得肛門括約肌收縮松弛無力,痔核脫出肛門外后,無法塞回,一直暴露在肛門外,造成內痔嵌頓的情況。

        5內痔并發癥編輯

        內痔并發癥出血:內痔術后出血的原因有早期及晚期兩種。前者由于線結不緊,滑脫所致;后者發生在術后7~10d左右,由于結扎處感染所致。由于肛管括約肌的作用,血液多向上反流入腸腔,而不流向肛門外,故臨床上不能發現染紅敷料的現象。

        凡有下列現象應考慮是隱性出血的早期征象:

       、儆嘘嚢l性腸鳴、腸痛及急迫便意感;

       、诓∪税橛蓄^昏、惡心、出冷汗及脈快等虛脫癥狀。

        凡出現上列情況,應立即在止痛情況下進行直腸指診或鏡檢,以便及時診斷和處理。確診有出血應及時止血。若肛管直腸內積血較多,看不清出血點,可先用氣囊壓迫止血。如無氣囊,可用30號肛管,外裹凡士林紗布,兩端用絲線扎緊,外面再涂麻醉軟膏,塞入肛門內作壓迫止血,一般應用此法都可止血。

        狹窄:細致的手術操作及早期肛管擴張,可以預防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。肛緣處狹窄主要由于肛緣的皮膚及粘膜切除過多,致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂,由于排糞時造成撕裂所致。用手法及器械擴肛多無效,常需多次手術治療。齒線處狹窄可發生于閉式痔切除術后,齒線上狹窄由于痔基底部結扎過寬,后者可用多個小的結扎來代替大塊結扎。

        尿潴留:尿潴留是痔或其他肛管手術后最常見的并發癥,預防尿潴留,可用下列措施:

       、僦笇Р∪嗽谛g前及術后當天12h內限制飲水,以造成輕度失水狀態。有人認為這是一重要措施,因在麻醉未消失前,膀胱過早膨脹,常致尿潴留。

       、谛g后鎮靜劑盡量少用。③早期起床活動。④首次排尿應急起去廁所小便,引起條件反射。

        6病 因編輯

        概述

        本病主要是由于飲食不節,過食醇酒厚味、辛辣生冷刺激,或饑飽失常,或因起居失慎,久坐久立,負重遠行,或房室過度,或因久瀉久痢,長期便秘,妊娠生產,腹部腫瘤壓迫等,均可使風濕燥熱內生,氣血不調,以致經絡阻滯,瘀血濁氣下注肛門而形成內痔。

        1、肛管靜息壓增高:由于種種原因導致肛管靜息壓增高,內、外括約肌和血管間隙內壓張力增大可引起靜止期張力的增加,阻止血液的良好回流,肛周靜脈肥大腫脹,引起內痔。

        2、肛門括約肌下移:肛門括約肌在肛門處起到“塞子”的作用,排便時成形糞塊壓迫肛門括約肌,肛管上皮下間隙的平滑肌以及聯合縱肌纖維收縮使肛門括約肌近端上提。

        3、經常性的便秘 及排便時過于用力屏氣,可阻斷靜脈回流,造成肛墊充血性肥大,天長日久造成內痔的發病;

        4、其他因素:如動靜脈短路發生調節障礙、高淀粉酶血癥、血脂異常等都會增加內痔的發生幾率。

        內痔出血復發的原因

        由于受站立行走、久蹲久坐引起持續性腹壓增加,影響直腸靜脈血液回流,最終導致肛門直腸靜脈曲張淤血形成痔瘡導致復發。另外不良的排便習慣如排便時用力致腹壓增高、痔靜脈血液回流減慢、飲食過于精細、不良生活習慣等因素影響,內痔出血,尤其在大便干燥秘結時加重或發生。

        三個基本成因

        內痔與人類肛門的解剖結構有關:由于直腸上靜脈以及它的分支無靜脈瓣,靜脈血液從下向上穿過直腸肌層向心臟回流時,由于人類直立姿勢,從而使地球吸引力能夠對回流的血液形成向下的力,極容易在人體下部的肛門直腸部位發生血液淤積,久而久之,使肛門直腸部位靜脈血管曲張、迂曲、增生,形成痔瘡。

        內痔與排便習慣有關:便無定時、如廁過久均能誘發痔瘡。譬如:有些人喜歡如廁時看書讀報、抽煙,蹲廁時間過長;有人則有習慣性便秘,排便困難。

        內痔的形成與飲食起居有關:嗜食辛辣刺激食物,如食胡椒、辣椒、生蔥、生蒜,大量飲酒,均可使直腸肛門粘膜受到刺激,局部充血,誘發痔瘡。

        內痔與外痔的區別

        內痔與外痔的區別通常情況下,痔瘡可分為內痔、外痔和混合痔。那么,內痔和外痔是如何區分的呢?

        以肛管齒狀線來區分:

        發生在肛管齒狀線以上的為內痔,內痔一般不痛,以便血、痔核脫出為主要癥狀,嚴重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納,外痔位于齒線以下,以疼痛、腫塊為主要癥狀,肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據其病理特點不同,又可分靜脈曲張性、結締組織性、血栓性及炎性四種。發生在齒線上的叫內痔,發生在齒線下的叫外痔,橫跨齒線上下的叫混合痔。得痔瘡后最常見的表現是便秘,大便時肛門出血,嚴重時有柔軟腫物脫出,肛門潮濕瘙癢,或肛門外有腫物疼痛。

        以癥狀的不同來區分:

        早期內痔是大便時肛門出血,血量較多,血色鮮紅,有時點滴而下,有時噴射,無疼痛和其他不適,有一定周期性。出血時間長了可引起貧血,患者感到頭暈、氣短、疲乏無力、精神差。內痔發展到中期,除出血外,大便時會有痔核脫出肛門外,便后痔核可自行恢復原位。到晚期,大便后痔核脫出肛門外不能自行回到原位,需用手推回。

        內痔和外痔的診斷——韓國電子肛門鏡

        內痔和外痔都屬于痔瘡,它們是因為肛門部位的靜脈曲張,導致了局部形成淤血而產生的,對正常生活的影響很大,而且受到摩擦時很容易出血。一般內痔和外痔的發病比較慢,很多患者還會伴隨有多種并發癥狀,所以,需要先進行系統的檢查,再選擇適當的方案對癥治療。

        內痔外痔精準區分

        外痔的特點和癥狀:外痔所長的位置在人們的肛門齒線下面,它是直腸下面的靜脈叢發生擴張形成的,外痔人們能看到,它的表面一般由皮膚覆蓋著。臨床上把外痔又分成了血栓性外痔、炎性外痔、靜脈曲張性外痔與結締組織性外痔四種類型,外痔一般癥狀不太明顯,但是外痔發生炎癥時患者會感覺到肛門有疼痛、異物等癥狀。

        內痔的特點和癥狀:內痔是長在人們肛門齒線上面的一種痔瘡,內痔也是因為人們的直腸上靜脈叢發生了擴張而形成的,這種痔瘡的表面上一般會覆蓋有直腸粘膜。內痔很容易出血,一般出血的量比較多,病情嚴重的內痔患者會有噴血的現象,長期這樣就會導致嚴重的貧血。隨著患者病情的發展和痔核體積的變大,當患者排便時還會有痔核脫出到肛門外的癥狀發生。

        內痔與脫肛怎么鑒別

        區別內痔和脫肛可從以下4個標準來鑒別:

        一、便血內痔早期多為無痛性便血,有時滴血、有時噴血或者手紙上粘血;而脫肛主要癥狀為肛管、粘膜脫出,少有便血情況。

        二、疼痛早期內痔一般無疼痛感,晚期發生嵌頓后劇痛難忍;而脫肛有時會伴隨著劇烈疼痛。

        三、粘液內痔經常有肛門潮濕等癥狀,而脫肛則經常有粘液從肛門內溢出,兩者癥狀相似度較高。

        四、脫垂內痔脫出的是痔核,晚期有時會發生嵌頓的現象;而脫肛脫出的是直腸粘膜、肛管與直腸,晚期脫出可達十余厘米。

        10引發內痔的四大罪狀

        蹲廁看報

        不少人有帶份報紙入廁的習慣。在入廁的同時,瀏覽一遍當天的新聞,這看起來的確是一舉兩得的事。殊不知,這樣的生活習慣,為肛腸健康埋下了不小的隱患。入廁時間一般以3—5分鐘為宜,可一旦帶了報紙進去,入廁的時間就被大大延長了。據專家介紹,排便時間過長,可使腹壓增高,肛門直腸部充血,痔靜脈曲張,甚至可導致直腸粘膜與肌層分離脫出,肛管隨糞便下移,久之容易產生痔瘡。

        喝酒吃辣

        據專家所說,痔瘡和飲食密切相關,有一句話說:“常食肥膩、胡椒辛辣……風熱下沖,乃生五痔”,飲食雖然不一定是引起痔瘡的直接原因,但對痔瘡的誘發或加重有一定的作用。

        久坐久站

        現代社會的工作形式多以坐或站為主,特別是白領和教師等人群,常常一坐或一站就是一天,缺乏運動是通病。而這也為痔瘡等肛腸疾病埋下伏筆。據專家解析:久坐則血脈不行,血脈不行致濁氣淤血,流注肛門而生痔;久站也能導致痔瘡發生,都是痔瘡的高發人群。

        能拖就拖

        許多患者在面對痔瘡等肛腸疾病的時候,并不是選擇積極的治療,而是選擇了“忍”。只要暫時控制住了癥狀,就盡可能的“拖”過去。小病拖成大病,不需手術的拖成了必須手術,不僅增加了治療難度,而且增加了治療成本與痛苦。據專家說,患者怕麻煩、怕痛,在臨床上都是經常遇到的。

        飲食中找出原因

        引起內痔的原因中,飲食是其中比較重要的原因之一,下面我們就來從飲食中找出引起內痔的原因:

        第一,飲食中缺乏面素,這是人體必需的營養素之一,雖然不為人體提供能量,但具有清理腸道的功能,被稱為腸道的“清道夫”。長期缺乏會導致宿便堆積,糞便中的致癌物等毒素無法及時排出,被人體重復利用,有很大的隱患。

        第二,飲食中缺乏優質蛋白質,會導致腸無力,大腸無法正常蠕動,大便難以正常排出。

        第三,飲食不節、過食醇面、厚味、辛辣、生冷刺激、饑飽失常。

        診 斷

        內痔的診斷,主要靠肛管直腸檢查。

        首先,內痔的診斷先做肛門視診:用雙手將肛門向兩側牽開,除一期內痔外,其他3期內痔多可肛門視診下見到。對有脫垂者,最好在蹲位排便后立即觀察,這可清楚地看到內痔痔塊大小,數目及部位的真實情況,特別是診斷環狀痔,更有意義。

        其次,內痔的診斷是做直腸指診:內痔無血栓形成或纖維化時,不易捫出,但內痔診斷中的指診的主要目的是了解直腸內有無其他病變,特別是除外直腸癌及息肉。

        最后,做肛門鏡檢查:先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等,排除其他直腸疾患后,再觀察齒線上部有無痔,若有,則可見內痔向肛門鏡內突出,呈暗紅色結節,此時應注意其數目、大小和部位。

        鑒 別

        痔瘡根據發生部位進一步分為內痔、外痔、混合痔。

        發生在肛管齒狀線以上的為內痔,內痔一般不痛,以便血、痔核脫出為主要癥狀,嚴重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納,還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。根據內痔病變程度和臨床表現又可分為三期:一期內痔排便時帶血,無脫垂,齒線上粘膜呈結節狀隆起;二期內痔便時帶血、滴血或射血、痔核脫出,便后可自行還納;三期內痔排便時或咳嗽、勞累、負重引起腹壓增加時,均發生內痔脫出,并需用手還納。

        外痔位于齒線以下,以疼痛、腫塊為主要癥狀,肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據其病理特點不同,又可分靜脈曲張性、結締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見,主要表現為肛緣皮膚皺襞突起,紅腫熱痛、水腫、充血明顯,有壓痛,排便時疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不適和發熱。

        混合痔兼有內外痔雙重特征,臨床以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復感染為主要癥狀。

        相似疾病鑒別

        1.肛裂

        痔是無痛性便血,肛裂便血量少,內痔具有典型的排便時肛門疼痛的規 律,即排便時肛門有撕裂樣疼痛,便后稍有短暫的緩解,而后又出現劇烈的疼痛,常持續數小時方可緩解。局部檢查,見肛管前正中或后正中有新鮮或陳舊的潰瘍面,這是診斷肛裂的依據。

        2.肛乳頭肥大

        肛乳頭位于齒線上,質硬形小,呈乳白色。由于干硬糞塊通過肛管時常受損傷,擦傷后細菌侵入,發炎水腫,反復感染,有纖維組織增生,乳頭增大成肥大乳頭,排便時可脫出肛門外,由于肛門括約肌收縮,使肥大的肛乳頭嵌頓于肛門外而疼痛。

        3.直腸息肉

        多見于兒童,息肉可單發或多發,便時易出血,直腸低位息肉可隨排便脫出肛門外,呈紫紅色,質硬,表面光滑,有的粘膜糜爛、出血。

        4.直腸癌

        直腸指診可發現質硬腫塊,高低不平,呈菜花樣,指套有血跡,通過活檢可以定性。90%以上直腸癌位于指診可觸及的范圍內,只要重視直腸指診也不難與內痔鑒別。

        5.直腸脫垂

        兒童多為直腸粘膜脫垂,成人多為直腸全層脫垂,輕度者僅有少許直腸粘膜脫出肛門外,常有粘液溢出,沒有靜脈曲張,脫出物表面光滑,一般不出血,當粘膜損傷,可發生潰瘍和出血。指診可觸及兩層折疊粘膜,不同于內痔脫出。

        6.胃腸道出血

        胃、十二指腸、空腸出血,因血液在胃液和腸液的作用下多為黑色或柏油樣便;回腸、結腸出血多為紫紅色,呈果醬樣,血混在糞便中;直腸出血是鮮紅色,在糞便表面,隨糞便排出;內痔出血常呈滴血、射血或便后手紙上帶血,血與糞便不混合。

        7.直腸腺瘤或絨毛乳頭狀瘤:這類腫瘤如有長蒂,排便時可由肛門脫出,指檢時可捫到圓形質硬的腫塊。窺器在直腸內可見到腫瘤,呈朱紅色,有的有蒂,有的無蒂,有的單個獨生,有的多個群聚,經常出血,每次糞便帶血或帶有血絲,也偶有大量出血。

        電子肛腸鏡

        電子肛腸成像檢查系統,采用醫用視頻攝像技術,打破傳統肛腸鏡檢查的弊端,醫患在檢查過程中可同時觀察到病灶部位,并可將病灶鎖定后打印成像,亦可放大觀察,可對肛腸內部深層病灶部位進行圖像采集,實時診斷,讓醫患雙方清晰、準確、直觀地了解病情,避免誤診、漏診。同時為治療前后進行比較提供可靠依據,幫助患者了解病情選擇治療方案,避免因傳統人為檢查帶來不足而造成病情延誤。

        檢查范圍 1. 痔瘡的診斷和鑒別診斷

        2. 便血原因不明需要判斷

        3. 肛瘺及痔瘡的分類和分型

        4. 痔瘡術前準備確定治療方案

        5. 為手術治療方案提供參考依據

        6. 痔瘡術后復查,判斷手術效果

        7. 不明腫物的分析判斷

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        一、便血、滴血、以及嚴重的噴血都將導致缺鐵性貧血。

        二、因分泌物增多溢出肛外,不僅污染衣物,還易引起疼痛濕疹,對于女性患者,還將會導致一些婦科疾病的發作等。

        三、便秘、大便燥結,易于擠傷痔核以致便血,患者常因排便時很痛苦,所以強忍不便,使大便更加干燥,如此反復,形成惡性循環。

        四、便血、疼痛和便秘的這種惡性循環,使人厭食,造成脾胃功能的失常以及整個肌體平衡失常以及營養不良,易導致肝腎疾病、慢性結腸炎、肛瘺、腸癌等發生。

        傳統的治療方法

        如果是患了內痔應該如何治療效果好呢?對于傳統的治療內痔的手術大家應該都有一些了解,傳統的手術傷口大,手術過后患者恢復得很慢,一般都會影響到患者正常的工作和生活。下面我們就來看幾種傳統的手術治療方法。

        第一種:膠圈套扎法:此種治療方法是用器械把小乳膠圈套到痔核的根底部位,運用膠圈擴張之后的緊縮力量來切斷對痔瘡的痔核的血液供應量,讓痔核因為缺血而發生壞死然后脫落下來。此療法適應于混合痔的內痔部分和Ⅱ、Ⅲ期的內痔;

        第二種:貫穿結扎法:此種療法是用一種絲線結扎在痔瘡的根部,這樣來切斷患者病變部位的血液流通,從而使痔瘡的痔核發生壞死而自動脫落,此種療法適合于纖維型的內痔。

        內痔術后的換藥常識

       、判g后患者應在24小時以后方可排便,但術中應采用加壓填塞包扎,以防術后出血,所以一般可在術后12小時以后除加壓包扎物。

       、菩g后病人第一次大便前應先用溫鹽水坐浴,使括約肌松弛,以減輕病人第一次排便所引起的肛門疼痛。

       、侵摊徯g后最好每日換藥1次,換藥次數過多,如每日2~3次,每次換藥時鹽水棉球反復涂擦創面。

       、葥Q藥時,應注意肉芽組織生長情況,若肉芽組織生長過快過高,引起創面引流不暢,應剪除過多的肉芽組織,或用高滲鹽水敷布于過高肉芽組織處,使創面引流通暢。

        內痔的十大治療法

        1.靜脈叢摘除術 2.環切術 3.結扎切除術 4.切除縫合術 5.膠圈套扎術 6.結扎療法 7.注射療法 8.冷凍療法 9.激光療法 10.枯痔釘療法。

        內痔手術前的準備事項

        內痔手術前的準備事項,如下:

        (1)手術前一天患者應該洗澡更衣.

        (2)術前保持大便通暢,吃易消化飲食或遵醫囑進食,勿食辛辣及飲酒.

        (3)術前遇有發燒、咳嗽、腸炎、痢疾及急性傳染病,女性患者遇月經期、妊娠期均應暫停手術,患者如有慢性疾病史及藥物過敏史,術前應及時告訴醫生,做必要的處理.

        (4)手術前需進行必要的化驗及治療,并灌腸2次.

        (5)手術時痛苦輕微,應避免過度的精神緊張.腸息肉等較大手術,術中要切開腸管、術后要控制排使者,術前均應清潔灌腸,對于一般肛門手術,如肛痞、混合痔、肛裂等術前洗腸2次即可,許多較小的肛門手術,如血栓外痔術、內痔止血注射術等,可以不灌腸,僅排空大便就可以了.

        內痔術后的注意事項

        內痔術后的注意事項是什么:

        1、術后飲食要清淡,忌食辛辣、醇酒厚味,主要以半流質或全流質飲食為主,養成良好的飲食習慣,定時定量進食,不宜過飽過饑;

        2、術后患者排便后,應用淡鹽水坐浴,促進血液循環,然后再進行換藥;

        3、應注意肛門衛生,避免術后細菌感染,及養成良好的定時排便習慣,經常保持大便通暢,防止便秘;

        4、術后痔核脫落期時,應盡量少活動,多臥床休息,久站久立時應適時變換體位;

        5、術后如果出現發熱、疼痛、小便困難及便后出血,應及時查明原因,妥善處理,避免病情復發及誘發并發癥疾病。

        內痔術后大出血的原因

        原發性出血的原因:

        1、內痔結扎術中,齒線以上的粘膜切除過多而未能徹底止血。

        2、內痔結扎術中,由于結扎時手法粗暴,撕脫痔核粘膜而又未能徹底止血。

        3、內痔結扎術中,由于結扎線未扎緊,以至內痔血液供應未能完全阻斷,內痔殘端持續出血。

        4、內痔結扎術中,由于內痔殘端留得過少,以至結扎線滑脫,致創面開放而持續出血。

        5、術后當天排便,致使結扎線滑脫,創面撕裂而使創面出血不止。

        6、創面損傷,其多在內痔壞死脫落時期發生。

        繼發性出血的原因:

        1、血供好且患較大的內痔,其內痔上方及周圍多有小動脈,當痔核脫落時易損傷小動脈而發生出血。

        2、采用枯痔釘插藥。

        3、由于局部感染引起感染部組織壞死。

        4、內痔壞死脫落時,如大便過度用力、咳嗽、搬運重物等使摩擦升高,痔核基底部栓塞,血管內的血栓被沖脫使血管開放而出血。

        無痛微創截流術

        無痛微創截流術,即在齒狀線上2-3cm無痛區進行截流,阻斷痔核的血液和營養供給,把已脫出肛門的組織拉回正常生理位置,使痔核自行萎縮、脫落,創傷小、出血少、恢復快,同時保持了肛周皮膚的完整,術后無并發癥、后遺癥。

        女性內痔瘡的治療方法 女性內痔瘡的治療方法有非手術治療、手術治療、其他一些療法。

        內痔的手術治療:

        1.注射法治療,如單純注射法、消痔靈注射法等方法,適用于各期內痔、靜脈曲張型混合痔、環形混合痔。

        2.結扎法治療,適用于痔核較大或嵌頓內痔。

        3.套扎法治療,適用于痔核較大的內痔和混合痔的內痔部分。

        其他治療:

        1.冷凍法治療,適用于各期內痔及混合痔的內痔部分。注意,治療時要保護好鄰近臟器、較大血管和主要神經,防止發生意外。

        2.激光法治療,適用于各期內痔及混合痔。注意,工作時要采取必要的保護措施,減少激光束對人體的輻射。

        3.中藥針灸治療。

        內痔患者做完手術之后,在日常生活中,應當做好內痔的預防工作:

       、 起居有常,工作勞逸結合。從事久站久立工作者,應適時變換體位。

       、 養成良好的飲食習慣,定時定量進食,忌食辛辣、醇床厚味。

       、 注意肛門衛生,養成良好的排便習慣,經常保持大便通暢。

       、 及時治療腹瀉、便秘、痢疾等疾病。

       、 內痔術后,飲食要清淡,必要時給予半流或全流飲食。

       、 術后痔核脫落期,盡量減少活動,多臥床休息。

       、 術后每次排便后,用淡床水或高床酸鉀液坐浴,而后換藥。

       、 注意觀察病人術后反應,若有發熱、疼痛、小便困難及便后出血,應及時查明原因,妥善處理。

       、 術后若痔核脫出,應及時托回肛內,以床腫嵌頓。

        21手術禁忌癥

        內痔手術療法雖然療效確切,但并非人人都能適用,有其主要禁忌癥。

        1、肛門周圍有急性膿腫或濕疹。

        2、內痔伴有痢疾或腹瀉。

        3、因腹腔腫瘤引起的內痔。

        4、內痔伴有嚴重肺結核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病。

        5、臨產期孕婦。

        所以,在治療內痔時,應先做好檢查,選擇應用內治法、外治法及其他方法治療。

        小兒內痔是怎么回事

        小兒內痔不多見,即使有也無需特殊治療。一般只要調 整飲食,多吃蔬菜,定時排便,防止便秘,都能自行消退。痔瘡即痔,是成人的一種常見病,因此有所謂“十人九痔”之說。痔對小兒來說雖不多見,但也時有發生。痔是直腸末端肛管區粘膜下的靜脈曲張形成的。痔有內痔外痔之分。內痔中又有單純痔和混合痔之分。外痔中常見的是血栓性外痔。

        小兒內痔多為單純性內痔,極少有混合痔,只是直腸局部的粘膜下靜脈曲張。它的癥狀是在排便、咳嗽或啼哭時,在小兒的肛門口見到有一紫紅色的結節。這結節起初不痛,只是感到肛門部有瘙癢或異物感,因此可見到小兒常用手去抓肛門。排便時肛門口的紫紅結節增大,并有時還可出血,血呈鮮紅,呈點滴狀,有時呈噴射狀,一般無痛苦。若發生嵌頓,則可伴痛。

        引起小兒內痔的原因,常是由于直腸靜脈壁有先天性薄弱的缺陷,加上便秘。因為便秘,糞塊壓迫直腸下端和肛門口,使肛門部靜脈血液流動受阻,靜脈逐漸擴張而造成。

        另有一種稱為肛門周圍血管擴張癥,很象內痔,易與內痔混淆,它是一種先天性疾病,即肛門周圍血管擴張。這種先天性的擴張,在平時看不見,只有在小兒排便時才能看到?梢姷礁亻T周圍皮下有一圓珠樣突起。其大小約如黃豆,形狀不規則,顏色紫黑或暗青色。這種突起物通常只有一個,有的可有3-4個,多的可以在肛門周圍連成一圈。觸壓突起處無痛感,也不硬。在患兒排便屏氣時突出得更明顯,便后即消失,無不適感,極少破裂出血。

        小兒內痔發生的原因除先天性血管異常外,常因小兒坐便盆的時間過長(超過半小時)以及便秘有關。治療上也無需特殊治療,只要養成小兒快速排便習慣,每次排便時間不超過5分鐘。有便秘者積極治療便秘。肛門周圍血管擴張癥對小兒的發育生長都無影響,將來也無發生痔的跡象。一般肛門周圍血管擴張癥不會出血,但偶爾也有破裂出血,若出血量較多,應到醫院去止血。

        內痔術后的護理措施

        內痔術后,飲食要清淡,必要時給予半流或全流飲食。

        術后痔核脫落期,盡量減少活動,多臥床休息。

        術后每次排便后,用淡鹽水或1:5000高錳酸鉀液坐浴,而后換藥。

        注意觀察病人術后反應,應及時查明原因,妥善處理。

        內痔的預防辦法包括術后若痔核脫出,應及時托回肛內,以防水腫嵌頓。

        內痔術后的家庭護理措施:

        1.多注意肛門衛生,養成良好的排便習慣,經常保持大便通暢!2.要養成良好的生活和飲食習慣 定時定量進食,忌食辛辣、醇酒厚味。

        3.術后,飲食要清淡,必要時給予半流或全流飲食。

        4.術后痔核脫落期,盡量減少活動,多臥床休息。

        概述

        痔瘡通常出現在妊娠的后期28周~36周,特別是分娩前1周會有便秘出現,造成局部靜脈曲張而形成痔。這是因為在妊娠期間:

        ●盆腔內的血液供應增加,隨著胎兒一天天長大,子宮也隨之脹大,繼而壓迫靜脈,造成血液的回流受阻。

        ●再加上妊娠期間盆腔組織松弛,更促使了痔瘡的發生和加重。

        ●另外,由于直腸肛門部位受到子宮壓迫而血行淤滯,這也會促使痔瘡的發生。

        孕婦內痔的病因多會由順產加重,婦女妊娠期間,因為盆腔內的血液供應增加,胎兒發育,長大的子宮會壓迫靜脈,從而造成血液回流受阻而導致靜脈曲張,形成痔瘡。孕期孕婦分泌大量的黃體酮,使大腸蠕動減弱,造成便秘;再加上妊娠期間盆腔組織松弛,生產的時候長時間用力,能促使內痔的加重。

        孕婦內痔是由于在順產的時候,由于腹腔持續性用力,曲張的動脈形成血栓,就會在肛門周圍的皮膚形成硬結,導致劇烈的疼痛。一些剖腹產的產婦如果在剖腹前進行試產,也會導致同樣的情況。

        孕婦內痔了怎么辦

        措施一:保持大便通暢

        孕婦應當積極進行一些體力活動,促進胃腸蠕動和血液循環以防治便秘。飲食上適量吃些含纖維素較多的蔬菜,如韭菜、芹菜、白菜和菠菜等,以促進腸蠕動;水果以香蕉最佳;一些潤腸的食品如蜂蜜等有助于促進排便,平時避免久坐久站。

        措施二:保持肛門清潔,減少刺激

        懷孕時應盡量少吃辣椒、芥末等刺激性食物,減少對直腸、肛門的不良刺激。便后要進行肛門清洗,避免殘留的糞渣刺激肛門周圍的皮膚。孕婦平時加強肛門鍛煉也有一定的預防作用,動作非常簡單,只要自行收縮肛門,放松后再收縮,連續做3次,每次1分鐘,每日3~7次。

        措施三:孕前門診需查痔瘡

        由于孕婦患痔瘡的比例高達70%以上,準備懷孕時最好提前檢查是否患有痔瘡。即使是懷孕初期也可以針對痔瘡的不同嚴重程度進行治療,可以避免生產時形成血栓造成劇烈疼痛。

        孕婦如何預防內痔

        孕婦在懷孕晚期時,預防是尤其重要的。其主要應做到以下幾點:

        一、防止便秘和腹瀉

        要養成定時排便習慣,大便時不要在廁所看書讀報,不要胡思亂想,避免久蹲廁所,久蹲容易引起肛管靜脈擴張或曲張,以免肛門局部受到刺激。難以排解。

        二、合理飲食

        多喝水,多吃水果和新鮮的蔬菜,尤其是富含粗纖維的蔬菜、水果,如羅卜、黑木耳、韭菜炒土豆。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大蔥等刺激性食物盡量少吃。

        三、適當運動

        孕婦不宜久坐,應適當運動,以促進肛門直腸部位的血液回流。每天堅持做10~30次提肛動作(即有意識地收縮肛門),這樣做能減少痔靜脈叢的淤血,改善局部血液循環,減少發病。

        懷孕得內痔是很常見的疾病,作為孕婦及其家人不要過于擔心,配合醫生的治療和養成良好的生活習慣。

        內痔脫出的危害表現

        內痔的主要癥狀之一內痔脫出,患者若長期置之不理,不僅可能發生內痔嵌頓壞死的危險,而且可能導致敗血癥。內痔形成血栓的更多見,故多伴有疼痛,當痔核脫出不能送回時,亦稱為“嵌頓痔”。長時間的痔核嵌頓,還會出現下列病理改變:

       、 內痔脫出的危害之感染:痔核嵌頓后,多有不同程度的感染,病人出現里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀,此時感染多局限在肛門局部,如果強力復位,容易使感染擴散,引起粘膜下,肛周或坐骨直腸窩膿腫,若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行,加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物,則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥,亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血癥。

       、 內痔脫出的危害之壞死:痔核嵌頓于肛門外,由于一系列的病理改變,使局部代謝產物積聚,進一步加重了肛門局部水腫,加重了痔核的嵌頓,這是以一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久,必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道:痔核內的血栓向上擴散,壞死區擴展到直腸壁,結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。

        判斷內痔的方法

        怎么判斷得了內痔?內痔初起時,癥狀不明顯,僅在體格檢查時,才被發現。但隨著痔核逐漸增大,癥狀亦會逐漸加重。常見內痔的癥狀如下.

        1、便血:排便中或便后出血,色鮮紅,有時大便表面附有少量血液,或將手紙染紅,有時為滴血或射血。由于糞便擦破粘膜,或因排便時過于用力,血管內壓力增高,以致曲張靜脈血管破裂,便時則有噴射狀出血。如長期反復出血,或多次大量出血者,還可引起貧血。

        2、脫出:由于痔核體積增大,排便時受到糞便的擠壓,使其逐漸與肌層分離而脫出肛外,有時是1--2個痔核同時脫出,有時是全部痔核并帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時脫出,便后能自行復位。癥狀較重者。

        內痔術后復發

        術后又復發怎么辦

        一、治療內痔,關鍵要看醫院的專家設備和技術

        傳統切除術治療內痔就是把混合痔的外痔部分切除,但不縫合創面,讓它自然開放愈合。齒線上的內痔部分于基底部用線結扎,約一周自然脫落。也有將內痔部分切除后加以縫合的,叫做切除縫合術。該療法的缺點是:可能會使肛門部血液循環受阻,易產生淤血水腫、疼痛、排便困難等,且易復發。

        內痔術后注意事項

        一、保持大便通暢:痔瘡術后一般要在24小時以后方可第一次排便。在禁止排便的這段時間里,應多飲水和食用有潤腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等,這樣可以促進排尿和避免大便秘結。

        二、便后坐。鹤∈乔鍧嵏亻T,促進創面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便后都必須坐浴,坐浴時先用熱氣熏,待水溫適中時,再將肛門會陰部放入盆內洗滌坐浴,每次20分鐘左右。

        三、術后活動:一般講手術創面較大,而傷口尚未完全愈合期間,應盡量少走路,這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫,延長創面愈合時間。

        四、蹲廁不要過頻過久:有的患者因為手術后肛門墜脹,便意不盡感明顯而頻頻蹲廁,而蹲廁時間過長容易導致肛門水腫或創口出血。

        內痔瘡的檢查常用體位

        (1)側臥位:通常采用左側臥位,有時因患者身體的原因或診治的需要,亦可采用右側臥位。正確的側臥位姿式是臀部靠近床邊,上側的髖膝各屈曲90度,下側髖膝屈曲成45度。此體位適用肛門直腸小手術或病重、年老體弱患者的檢查;

        (2)膝胸位:患者雙膝屈起,跪伏床上,肘關節緊貼床鋪,胸部盡可能下壓,臀部抬高。這是目前最常用的檢查體位,但不能持久,病重或老年體弱者不宜采用;

        (3)蹲位:患者下蹲作深呼吸,用力增加腹壓,作排便狀,適用檢查直腸脫垂、直腸息肉、痔脫出和直腸腫瘤位置稍高的患者。

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