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      混合痔百科
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      • 院 長:肖先仁

        致力于結直腸肛門疾病的理論與臨床研究20余年,在各級專業性期刊發表論文數十篇。對頑固性便秘、高位多間隙肛周膿腫、復雜性肛瘺、直腸陰道瘺、先天性...

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      • 副院長:張光文

        業務副院長、中華醫師協會會員、中華泌尿外科協會會員、吉安市泌尿外科協會會員、大學本科,中共黨員,從事結石病的臨床診治工作10余年,先后在北京、...

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      • 肛腸科:彭衠瑜

        畢業于江西中醫學院,擔任肛腸病主治醫師多年,擁有豐富的臨床經驗。多次受邀參加肛腸學術交流會議,擅長混合痔、內、外痔、肛瘺、肛裂、肛瘺、肛周膿...

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      我院是吉安權威引進“無刀除痔”、“無刀保肛”技術,吉安權威“痔瘺?啤薄氨忝貙?啤,曾先后獲“全國最受歡迎肛腸醫院”、“吉安權威PPH微創術推廣示范醫院”等,開創江西肛腸醫院第一品牌。

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      混合痔,也稱里外痔;旌现桃园l生于肛門同一方位齒線上下,靜脈曲張形成團塊,內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。 混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大,相互溝通吻合,括約肌間溝消失,使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。
       

      1臨床癥狀

      分類

      混合痔以性質來分:①炎性混合痔;②血栓性混合痔;③結締組織性混合痔;④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。
      便血:無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點,也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞
       
      便擦破粘膜或排糞用力猛,引起擴張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數日后?勺孕型V。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血,可出現貧血,臨床并不少見,應與出血性疾病相鑒別。
      痔塊脫垂:常是晚期癥狀,多先有便血后有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂,便后可自行回復,重者需用手推回,更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外,如咳嗽,行走等腹壓稍增時,痔塊就能脫出,回復困難,無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。
      疼痛:單純性內痔無疼痛,少數有墜脹感,當內痔或混合痔脫出嵌頓,出現水腫、感染、壞死時,則有不同程度的疼痛。
      瘙癢:晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛門周圍往往有瘙癢不適,甚至出現皮膚濕疹,病人極為難受。
      黏液外溢:直腸黏膜長期受痔核的刺激,產生炎性滲出,使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出,使肛門皮膚經常受刺激而發生濕疹、瘙癢。

      病變

      壞死:痔核嵌頓于肛門外,由于一系列的病理改變,使局部代謝產物積聚,進一步加重了肛門局部水腫,加重了痔核的嵌頓,這是以一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久,必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道:痔核內的血栓向上擴散,壞死區擴展到直腸壁,結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。
      感染:痔核嵌頓后,多有不同程度的感染,病人出現里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀,此時感染多局限在肛門局部,如果強力復位,容易使感染擴散,引起粘膜下,肛周或坐骨直腸窩膿腫,若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行,加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物,則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥,亦可形成肝膿腫。

      外痔+內痔≠混合痔

      混合痔就是指由齒狀線上、下同一方位的直腸上、下靜脈叢同時擴張并相互吻合連通形成的痔瘡?缭齒狀線,表面由直腸粘膜和肛門皮膚所覆蓋,多見于中老年人、婦女及體質虛弱者,是痔瘡發展到一定程度的結果。
      外痔+內痔=混合痔嗎?這種說法是錯誤的,混合痔俗稱里外痔,發生于肛門同一方位齒線上下,靜脈曲張形成團塊,內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病;旌现虒儆谥摊徶斜容^嚴重的一種,瘙癢、疼痛、便血、痔塊脫垂等是混合痔的典型癥狀。
      混合痔瘡患者兼有內痔和外痔的癥狀,其出血和脫垂可能都比較明顯!

      晚期癥狀體現

      混合痔的晚期癥狀表現為痔塊脫垂,大多數會先有便血后有脫垂,由于晚期痔體逐漸增大,漸漸的與肌層分離,排糞時被推出肛門外。癥狀輕者只在大便時才脫垂,便后可自行回復,重者需用手推回,更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外,如咳嗽、行走等腹壓稍稍增大時,痔塊便能脫出,回復比較困難,無法參加體力勞動。有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。
       

      2環形混合痔的癥狀

      環狀混合痔主要癥狀為大便時出血,或伴痔核脫出。
      環狀混合痔好發于肛門齒線以上,截石位于3、7、11點處。

        混合痔

      環狀混合痔一般無全身癥狀。后期有的可繼發貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。
      初期環狀混合痔痔核較小,質柔軟,痔面鮮紅色或青紫色,排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便后出血,呈點滴狀或噴射狀,血色鮮紅,不與糞便相混,呈間歇性發作。中期(Ⅱ期)痔核較大,隆起,便時痔核脫出肛門外,便后自行回納。便后出血比初期減少。后期(Ⅲ期)痔核更大,質地較硬,表面微帶灰白色,便時痔核脫出肛門外,甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出,不能自行回納,須用手推回,或平臥、熱敷后方能回納,便血不多或不再出血。
      一般環狀混合痔無疼痛感覺,中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓,可致腫痛,糜爛、壞死,甚至化膿,繼發肛瘺等證。
       

      3混合痔的自我療法

      一、飲食起居調養法。生活規律化,每天定時排便,保持大便通暢;經常清洗肛門,并要保持干燥,飲食以清淡為主,避免辛辣刺激性食物,多吃蔬菜水果,如西瓜、香蕉、番茄等都有潤腸的作用。在夏季尤其應該多飲鹽開水,避免汗液排泄過多。
      二、藥物調理法?梢杂樸硝,花椒以10:1的比例加開水沖泡熏洗。也可以每日大便后堅持用溫水洗浴,外敷九華膏,五倍子散或黃連膏等。
      三、運動調養法。適當的運動可以減低靜脈壓,加強心腦血管系統的機能,消除便秘,增強肌肉的力量。這對痔瘡的防治很有作用。提肛運動是最簡便也是最有效的方法:全身放松,臀部及大腿用力加緊,配合吸氣,將肛門向上收提,稍閉一下氣,然后呼氣,全身放松。這種運動可隨時隨地進行。
       

      4手術治療

      傳統手術、微創治療, 微創治療方法比較多,由于醫學
       
      發展,中西醫都采取了一些比較好的方法。
      至于手術切除痔瘡,當然會更徹底,不易復發,采用傳統手法會比較疼痛,因為疼痛程度是與創面大小成正比的?梢钥紤]微創無痛手術療法。微創手術療法,采用小創口潛行剝離,創面小,傷口恢復快,患者術中到術后痛苦小。
      切除痔核,這是最常用的治療方法。其特點是隨著混合痔手術療法的改進,手術中及手術后痛苦較輕,創面愈合快,療效肯定。但要求手術條件較高。
      手術時可切除有炎癥的肛竇,直腸下部多余的粘膜,肛門多余皮膚;切除肛門內外的全部曲張之靜脈,并截斷動脈;同時切除伴發的外痔、肛裂、肛瘺及肥大乳頭,并保持肛管和肛門功能。這就要求術者清楚肛門直腸部位的生理、病理、解剖特點,以免曲張的靜脈不能全部切除而復發,或因切除過度而使肛門功能受到影響。
      手術切除痔核有其相應的適應癥和禁忌。譬如,有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔和瘙癢等顯著癥狀的內痔,應擇期手術。有膿腫、急性炎癥的患者應控制感染后再行手術治療。另外,門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統疾患的患者、妊娠婦女,均不宜行手術治療。
      HCPT微創術治療混合痔
      HCPT微創無痛術融入了高新技術,HCPT微創無痛術治療系統的最大特點,就是手術病人不出血、痛苦小。
      【適應癥】:對各期內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、脫肛、肛周濕疹、大便疼痛或噴血等肛腸疾病療效十分顯著,同時患者可通過電腦屏幕觀察整個痔核脫落過程!
      【操作原理】:利用高頻電容場產熱原理、高頻電刀、電容場止血鉗功能,利用直腸纖維鏡進入到肛門內,通過監視器,直接對內口進行微創電凝,使肛瘺的內口干結閉合,然后洗干凈瘺管里面的膿液。
      手術提示
      混合痔又分為單發的混合痔和環狀的混合痔。
      在手術治療上,單發的混合痔可以一切了之,但是環狀的混合痔不能如此,如果一次性切除會損傷大部分肛周皮膚,引起肛門狹窄,出現排便困難、便時下血。目前,環狀混合痔最科學的手術應當是分段結扎切除或分期手術,這樣即能根除疾病又可防止出現并發癥。分段結扎是指找出環狀混合痔的分界線進行分段切除,盡量保留肛門皮膚及黏膜橋。而分期手術則是先將較明顯的、較大的痔瘡切除,再將剩余的切除。分期手術一般情況下需要兩次,一般情況下病人難以接受,因而多采用分段結扎切除手術。
      外科手術療法,切除痔核,仍是最常用的治療方法,其特點是隨著手術方法的改進,手術中及手術后痛苦較輕,創面愈合快,療效肯定,但要求手術條件較高。
      手術切除痔核有其相應的適應癥和禁忌。比如,有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀的內痔,應擇期手術;有膿腫、急性炎癥的患者應控制感染后再行手術治療;門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統疾患的患者、妊娠婦女,均不宜行手術治療。
      所以,混合痔患者要在病情的不同階段適當地選擇手術治療,是治療混合痔的可靠方法!

      混合痔術后水腫怎么辦

      肛門內括約肌系直腸肌環的一部分,有高度張力時肛管內壓力增高,致肛管直腸相應的靜脈和淋巴回流受阻;旌现绦g后,內闊約肌反射性痙攣,肛管壓力增高,使穿越內闊約肌達直腸黏膜下層、肛管內層、皮下的動靜脈和相應的淋巴回流受阻,從而產生肛門內闊約肌的閘門關閉效應,成為混合痔術后肛緣疼痛水腫的主要原因之一。
      肛緣水腫即肛管及肛緣皮膚出現水腫、充血,隆起或引起腫脹、疼痛的癥狀,是混合痔術后常見的并發癥;痔手術中,由于肛門局部組織被切除、剝離或縫扎,使創緣局部原有的靜脈、淋巴循環通路破壞,或手術后引流不暢、傷口感染使局部炎性改變均可使局部循環障礙,肛門局部血管組織滲透壓增加,加之肛門及痔組織的生理特點,極易造成肛門局部水腫,肛門創傷和炎癥刺激致肛門痙攣,使疼痛加劇、靜脈和淋巴回流受阻,加重肛緣水腫。此外,術后過早蹲廁大便或大便干燥,糞塊堵塞堆積于直腸,壓迫局部血運,均可引起或加重水腫。水腫的外痔皮贅易再形成新的外痔,影響手術效果,給患者帶來精神負擔。
      混合痔術后肛緣疼痛水腫可切除部分內闊約肌后,肛管內壓力減少,但仍能對抗腹內壓,維持肛門自制。外痔創緣肛周皮膚放射狀切開減壓的作用機理是使肛門局部因循環通道被阻斷而在局部滯積的血液、淋巴液得以較快的分流和疏通,使局部組織血管的滲透壓減低,有利于新循環通道重新建立,局部停滯積聚減輕或消除了,水腫也就得以減輕或消除。

      混合痔術后便秘怎么辦

      混合痔術后病人便秘的防治方法通常有以下幾點:
      混合痔術后病人便秘的防治之術前清潔灌腸:術前清潔灌腸可反復多次,直至排空腸道的殘留糞便,以減少術后排便負擔和造成術后便秘的因素。
      混合痔術后病人便秘的防治之術中按摩擴肛:術中要進行比較充分的肛門、肛管按摩擴肛,這項操作即有利于擴大手術視野,也可減輕術后肛門括約肌的痙攣程度,有利于術后排便。
      按摩擴肛這項操作即有利于擴大手術視野,也可減輕術后肛門括約肌的痙攣程度,有利于術后排便。按摩擴肛過程要遵循邊按摩邊擴肛的原則,操作要輕柔,擴張要循序漸進,從而達到肛門、肛管充分擴張的目的。切記嚴禁粗暴操作造成肛門、肛管副損傷。
      混合痔術后病人便秘的防治之術后飲食調整:術后要正確指導病人的飲食搭配,制定有利于防止便秘的食譜,宣教病人多食用新鮮蔬菜、水果及雜糧等粗纖維含量多的食物。要多飲水,如無禁忌癥可每天飲用適量的蜂蜜水。
      把混合痔術后病人便秘的防治的綜合措施作為手術病人的常規治療,按先后順序依次應用,直至病人能較順利的自然排便后,其后續治療即可停止。
      手術治療: 
      血栓外痔剝離術治療,適用于初發血栓外痔!
      ⒉血栓外痔切除術治療,適用于反復發作性血栓外痔!
      ⒊靜脈叢剝離切除術治療,適用于靜脈曲張性外痔!
      ⒋結締組織外痔切除術,適用于結締組織外痔反復發炎者。
       

      5危害

      痔核嵌頓

      混合痔的危害之痔核嵌頓
      混合痔的一個主要癥狀是痔核脫出。脫出于肛門外的痔核,受到括約肌的夾持,靜脈回流受阻,而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大,直至動脈血管被壓閉,血栓形成,出現痔核變硬、疼痛,難以送回肛門內。傳統的看法稱“絞窄性內痔”。但臨床所見,痔瘡形成血栓的更多見,故多伴有疼痛,當痔核脫出不能送回時,亦稱為“嵌頓痔”。長時間的痔核嵌頓。
      混合痔瘡的危害之感染
      痔核嵌頓后,多有不同程度的感染,病人出現里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀,此時感染多局限在肛門局部,如果強力復位,容易使感染擴散,引起粘膜下,肛周或坐骨
       
      直腸窩膿腫,若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行,加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物,則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥,亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血癥。
      混合痔瘡的危害之壞死
      痔核嵌頓于肛門外,由于一系列的病理改變,使局部代謝產物積聚,進一步加重了肛門局部水腫,加重了痔核的嵌頓,這是以一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久,必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道:痔核內的血栓向上擴散,壞死區擴展到直腸壁,結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見,但必須引起臨床醫生的高度重視。
      混合痔的危害之貧血
      因混合痔失血而導致的缺鐵性貧血,一般發展緩慢,早期可沒有癥狀或癥狀輕微,貧血較重或進展較快時,則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等。一些患者可出現神經系統癥狀如易激動、興奮、煩躁等,有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療混合痔后消失。因此若發現患有混合痔,應盡早治療,以免出現上述癥狀,使治療復雜化。

      混合痔對女性的危害

      混合痔也是陰道炎宮頸糜爛最重要的導火線,因為肛門距離女性陰道及3厘米不到,從肛門流出的分泌物含有大量的細菌和大腸桿菌等。無限的繁殖滋生直接侵蝕到陰道,形成女性常見的婦科疾病。
      因此這樣的非性關系處理不當所導引發的婦科炎癥是危害女性健康最致命的一種。因為分泌物是由直腸流出,分泌物是人身體里經過消化道排泄出來的廢物,這樣通過人體排出的有毒物質流入陰道產生的女性疾病是非?膳碌,在某種意義上講,這樣的直接感染極有可能造成子宮瘤的產生。
      混合痔的診斷標準
      以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。
      ⒈內痔:發生在齒狀線以上,以便鮮血為主要癥狀。根據痔脫垂情況分為三期:一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。
      ⒉外痔:發生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發作時腫脹疼痛,臨床分為四型:
      炎性外痔:常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
      ⑵血栓性外痔:肛門靜脈叢破裂,血液漏出血管外,形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然,局部腫脹、疼痛劇烈。
      ⑶結締組織性外痔:因慢性炎癥刺激,反復發炎、腫脹,致使肛門緣皮膚皺襞變大,結締組織增生,形成大小不等的皮垂。
      ⑷靜脈曲張性外痔:肛緣周圍皮下曲張的靜脈團,下蹲腹壓增加,排便時增大,恢復正常體位后癥狀可不同程度的減輕。
      ⒊混合痔:同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內、外痔的癥狀。
      長期混合痔易引起貧血
      混合痔患者大便時反復多次的出血,因此會使體內丟失大量的鐵,嚴重的會引起缺鐵性貧血。這是因為在正常情況下人體對鐵的吸收和排泄保持平衡狀態,鐵的喪失量很微小,正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克,而便血的患者,若每日失血量超過6-8毫升則丟失鐵3-4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克每公斤體重,女性約為35毫克每公斤體重,若長期便血,丟失大量的鐵,使體內含鐵總量低于正常,從而引起缺鐵性貧血。
      因混合痔失血而導致的缺鐵性貧血,一般發展緩慢,早期沒有癥狀或癥狀輕微,不易被患者發現重視,但是當貧血較重或進展較快時,患者則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等癥狀。一些患者可出現神經系統癥狀如易激動、興奮、煩躁等,有人認為是細胞內含鐵酶缺乏 所致,其實是貧血后的癥狀,因此患者可以通過糾正貧血、治療混合痔后消失。因此若發現患有混合痔,應盡早治療,以免出現上述癥狀,使治療復雜化。
       

      6孕婦混合痔

      孕婦患混合痔怎么治療

      懷孕婦女特別容易患混合痔。這是因為妊娠可引起腹壓增高,隨著子宮體逐漸增大,下腔靜脈受壓日益加重,特別是胎位不正時,壓迫更為明顯,直接影響直腸下端、肛管的靜脈回流,致使痔靜脈充血、擴張,加上分娩時用力努掙,更加重了痔靜脈的回流障礙,從而誘發混合痔。
      另一方面,懷孕期一般活動量較少,胃腸蠕動減慢,糞便在腸腔內停留時間較長,糞便內的水分被重吸收,引起大便干燥,排便困難。大便時干硬的糞便擦破痔黏膜而致出血,甚至使原有的痔核脫出于肛門外,嵌頓而致水腫、壞死,造成肛門劇烈疼痛、行走不便等一系列癥狀。
      便秘較嚴重時,可選用麻仁潤腸丸或地榆槐角丸;出血時可適當選用止血藥物,如止血敏和維生素k、c等;腫痛時可用中藥祛毒湯等藥物熏洗、坐浴,外用九華膏、四黃膏、痔瘡膏等藥物;并盡量避免久站、久坐,應適當休息,適當活動。
      總之,妊娠后期婦女患痔瘡后,一般不主張立刻手術治療,可選用以上幾種保守療法,等到產后再行進一步治療。這是因為產后隨腹壓的降低,靜脈回流障礙的解除,體內孕激素含量的降低。痔核一般會在4個月內縮小或萎縮。此時若癥狀消失,可免手術之苦。若仍有痔核存在,再進行手術治療,因這時痔核已較妊娠時明顯變小。手術痛苦就會相對減小,療程亦會明顯縮短,所以我們主張應盡量避免妊娠期手術治療!

      術后護理

      一、痔核壞死期(術后1~7天)
      ⑴ 正確飲食:術后1~4天進食清淡易消化的半流質飲食,如藕粉、稀飯、粥等。4天后開始進軟食,忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產氣多的食物,以免加重濕熱。
      ⑵ 觀察小便通暢情況:若小便不暢,行膀胱區熱敷或聽流水聲誘導排尿,無效時給予導尿。
      ⑶ 用正確的姿勢排便,切忌臨廁努掙,久坐、久蹲,以免氣血阻滯,肛緣水腫,根據病情給予潤腸通便之麻仁膠囊口服及外塞開塞露等。不可因懼怕排便而拒絕飲食,否則容易造成便秘加重痛苦。
      ⑷ 正確坐。好看未蟊愫笥们鍩崂麧、活血通絡之坐浴液,水溫約39℃,浸泡20min。
      ⑸ 保持肛門衛生:局部用黃藥膏換藥。
      二、痔核脫落期(術后7~15天)
      ⑴ 預防繼發性出血,注意臥床休息,不可劇烈運動。
      ⑵ 多食清淡易消化食物,多吃蔬菜水果,口服麻仁膠囊,不可屏氣用力解便。
      ⑶ 保持肛門清潔衛生,每次便后用坐浴液坐浴,黃藥膏換藥,瘙癢者外擦止癢膏。
      三、傷口愈合期(術后15~20天)
      ⑴ 促進傷口愈合,生活起居要有規律,6:00一杯白開水每日定時排便,保持大便通暢。
      ⑵ 多吃新鮮水果蔬菜,多食瘦肉雞湯等營養豐富的食物,忌辛辣、香燥、肥厚等刺激性食物。
      ⑶ 局部用生肌玉紅膏換藥,促進局部生肌。
      ⑷ 預防肛門狹窄,指導患者每日堅持做提肛運動,每日3~4次,每次15~20min。
       
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